Menstrualni ciklus žrtvovan uspjehu: nevidljiva ženska borba u sportu i ekstremnim fizičkim naporima

Sve češće vidimo i žene uključene u endurance sportove poput trčanja na duge staze, maratona, ultramaratona, triatlona i ekstremnih triatlona popu Ironmana. No, kao i kod muškaraca, ove aktivnosti, kao i druge intenzivne sportske aktivnosti koje nisu umjerene, naročito ako se njima počnu baviti mlade žene, imaju i svoju cijenu: utjecaj na menstrualni ciklus i plodnost.

Koliko su poremećaji menstruacije česti kod sportašica i gdje su najčešći

Amenoreje (izostanak menstruacije) i oligomenoreje (neredovni ciklusi) nisu rijetkost među kompetitivnim sportistkinjama, takmičarkama (1), i to je tema za koju se zna, ali se slabo o njoj priča. Najviša prevalencija primarne amenoreje je u ritmičkoj gimnastici (25%), fudbalu (20%) i plivanju (19%), a sekundarne amenoreje u biciklizmu (56%), triatlonu (40%) i ritmičkoj gimnastici (31%). Najveća prevalencija oligomenoreje je u boksu (55%) i ritmičkoj gimnastici (44%). Mimo ovih sportova, amenoreja je u prilično visokom procentu prijavljivana i kod žena koje se bave kompetitivnim penjanjem (2).

Primarna amenoreja je stanje kada djevojka nikada nije dobila menstruaciju do 15. godine (uz normalan razvoj sekundarnih polnih karakteristika) ili do 13. godine ako nema znakova puberteta, dakle izostanak menarhe. Sekundarna amenoreja je kada je žena imala normalne menstruacije, ali su izostale najmanje 3 mjeseca zaredom (ili 6 meseci kod neredovnog ciklusa).

Ova stanja su povezana sa poremećajima endotelijuma (unutrašnji sloj ćelija koji oblaže matericu) i nepovoljnim lipidnim profilom, odnosom manjkom masnog tkiva kod ovih žena (2). Sve češće se ovo javlja i kod žena koje rekreativno vježbaju, ali su na ekstremnim dijetama u kojima ne uzimaju dovoljno masti. Ne zaboravimo – za sintezu spolnih hormona, masti su od izuzetne važnosti i važno je da žene imaju malo masnog tkiva.

Pomodarstvo Ironmana, triatlona i maratona se širi i među ženama

No, pomodarstvo ekstremnog trčanja stavlja žene pod dodatni pritisak. Treniranje za maratone i Ironmana podrazumijeva nevjerovatnu posvećenost i konstantno spremanje za takmičenje. Tome treba dodati da se u samom Ironmanu koriste različite grupe mišiča i tri različite discipline koje zapravo za optimalne rezultate traže i različitu građu tijela i odnos masnog i mišićnog tkiva. Tako da nekada u šali kažem, idite na Ironmana da budete luzeri u čak tri discipline.

No, amenoreja je ozbiljna stvar i nikako nije normalna – to je poruka tijelu da nešto nije ok. Kako piše dr Elisa Rossen, nije normalno da sportistkinjama izostaje menstracija, a to se može dogoditi od rekreativnog bavljenja sportom do elitnog i endurance bavljenja te su amenoreje povezane s većim rizikom od gubljenja koštanog tkiva.

Sportistkinje često ne prijavljuju amenoreju iz više razloga (3). Prvo, izostanak menstruacije se često normalizuje i ne doživljava kao nešto neuobičajeno u sportskom okruženju. Čak se mladim djevojkama govori da je to normalno, prolazno i uredu. Drugo, same sportistkinje ga često ne percipiraju kao problem, već kao nešto što je prirodan dio intenzivnih fizičkih napora. Treći razlog je povezan sa osećajem stida i činjenicom da je menstruacija još uvijek tema o kojoj se rijetko otvoreno govori, što stvara dodatni tabu. Četvrti razlog jeste prioritet koji se daje sportskim performansama — mnoge sportistkinje svjesno stavljaju rezultat ispred svog zdravlja. Na kraju, prisutno je i poricanje, bilo kroz umanjivanje značaja problema ili kroz ignorisanje mogućih posljedica po dugoročno zdravlje.

Postoji nešto što se opisuje kao Ženska atletska trijada: niska raspoloživost energije, menstrualna disfunkcija i niska mineralna gustoća kostiju (4).

Postoje neke male studije koje pokazuju kako žene koje se ne bave intenzivnom sportskom aktivnošću imaju ponešto više nivoe estrogena (5).

Ključ: umjerenost i uravnotežena prehrana

Sportska aktivnost je izuzetno važna, pogotovo treninzi jačanja snage, kardio i mobilnosti  i naročito u perimenopauzi i menopauzi, postmenopauzi, kada žene zbog smanjenja lučenja estrogena imaju tendenciju gubljenja koštane mase i povećanja rizika osteoporoze, a srce slabi te se javlja sklonost gojaznosti. Ali prekomjerna fizička aktivnost i izlaganje tijela ekstremnim naporima, uz kalorijski deficit i dodatno prekomjerno unošenje karbohidrata pred i u toku trka ima sasvim suprotan efekat na tijelo.

Tu je i pojava da i žene počinju uzimati anabolike i slične lijekove, poput Anavara radi povećanja i održanja mišićne mase, a koji  su izuzetno opasni.

Opsesivna želja za ravnim (i žilavim) stomakom bez masnog tkiva, uz kalorijski deficit, nedovoljno unošenje masti može biti pogubno za reproduktivno zdravlje žena, pogotovo mladih žena te može biti povezano, ali ne uvijek, sa ženskom neplodnošću.

Ovo ne znači da profesionalni sport i takmičenja poput Ironmana i maratona, triatlona nisu za žene i da žene to ne mogu. Samo znači da imaju svoju cijenu i da žene koje to treniraju trebaju imati i endokrinološki nadzor i paziti na zdravlje te možda ne bi trebalo da se mlade žene bave ovim. Ovo nije obeshrabrivanje žena da se bave ovakvim sportovima, nego upozorenje da se dobro raspitaju i da paze na svoje zdravlje, ne zapostavljaju svoje cikluse i da se izostanci menstruacija ne normaliziraju.

Ali organizam u stanju visokog napora se isključuje i štedi resurse – recimo štedi željezo koje gubi u toku menstruacije i štedi masti jer mu je luksuz da ih metabolizira u spolne hormone. Razmnožavanje, fertilnost su luksuz.

Mentalno zdravlje, ženski spolni hormoni i rizik od anksioznog poremećaja i samoubistava: nejasna veza koja traži više istraživanja

Ovakve pojave mogu imati reperkusije i na mentalno zdravlje žena i biti dijelom povezane s depresijom i anksioznim poremećajima (7). Ovdje se ne može izvući tačna kauzalna veza jer borba s neplodnošću, povezanoma s amenorejom (mada nije svaka amenoreja ujedno i kontraceptivna metoda) može biti uzrok depresije i anksioznosti, kao što i psihološki poremećaji mogu uzrokovati amenoreju (psihosomatska amenoreja).

Kod žena su samoubistva češća u dijelu menstrualnog ciklusa kada su spolni hormoni na nižoj razini (8), ali to je indikacija i da bi žene sa nižim nivoima ženskih spolnih hormona mogle biti u većem riziku od suicida. Ova veza još nije jasna. Ovdje, kao ni za utjecaj endurance sportova na mensturaciju i hormone nema dovoljno podataka i radova. Posebno bi bilo dobro da postoji više istraživanja na temu sklonosti suicidu kod sportašica i nivoa hormona.

Alternativna medicina i influenserice ubjeđuju djevojke i žene da je normalno da nemaju menstruaciju u fertilnoj dobi

Danas, u krugovima alternativne medicine i pseudonauke, žene se ubjeđuju da je menstruacija nenormalna te da je amenoreja – usljed izgladnjivanja, nedostatka masti i proteina ili preintenzivne sportske djelatnosti  zapravo znak famozne pseudonaučne detoksikacije. Inflenserice na društvenim mrežama govore o tome kao da je to nešto pozitivno. Ne nasjedajte. Ne vjerujte. Žene u reproduktivnoj dobi trebaju imati redovnu mjesečnicu.

Reference:

1. Gimunová M, Paulínyová A, Bernaciková M, Paludo AC. The Prevalence of Menstrual Cycle Disorders in Female Athletes from Different Sports Disciplines: A Rapid Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 31;19(21):14243. doi: 10.3390/ijerph192114243. PMID: 36361122; PMCID: PMC9658102.
2. Joubert L, Warme A, Larson A, Grønhaug G, Michael M, Schöffl V, Burtscher E, Meyer N. Prevalence of amenorrhea in elite female competitive climbers. Front Sports Act Living. 2022 Aug 10;4:895588. doi: 10.3389/fspor.2022.895588. PMID: 36032265; PMCID: PMC9400828.
3. Anette Rickenlund, Maria J. Eriksson, Karin Schenck-Gustafsson, Angelica Lindén Hirschberg, Amenorrhea in Female Athletes Is Associated with Endothelial Dysfunction and Unfavorable Lipid Profile, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 90, Issue 3, 1 March 2005, Pages 1354–1359, https://doi.org/10.1210/jc.2004-1286

4. Verhoef, S.J., Wielink, M.C., Achterberg, E.A. et al. Absence of menstruation in female athletes: why they do not seek help. BMC Sports Sci Med Rehabil 13, 146 (2021). https://doi.org/10.1186/s13102-021-00372-3

5. Maya J, Misra M. The female athlete triad: review of current literature. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2022 Feb 1;29(1):44-51. doi: 10.1097/MED.0000000000000690. PMID: 34812202; PMCID: PMC8702454.
6. Wojtys EM, Jannausch ML, Kreinbrink JL, Harlow SD, Sowers MR. Athletic activity and hormone concentrations in high school female athletes. J Athl Train. 2015 Feb;50(2):185-92. doi: 10.4085/1062-6050-49.3.62. Epub 2014 Oct 20. PMID: 25329345; PMCID: PMC4495435.
7. Fava GA, Trombini G, Grandi S, Bernardi M, Evangelisti LP, Santarsiero G, Orlandi C. Depression and anxiety associated with secondary amenorrhea. Psychosomatics. 1984 Dec;25(12):905-8. doi: 10.1016/S0033-3182(84)72922-7. PMID: 6514982.
8. Baca-Garcia E, Diaz-Sastre C, Ceverino A, Perez-Rodriguez MM, Navarro-Jimenez R, Lopez-Castroman J, Saiz-Ruiz J, de Leon J, Oquendo MA. Suicide attempts among women during low estradiol/low progesterone states. J Psychiatr Res. 2010 Mar;44(4):209-14. doi: 10.1016/j.jpsychires.2009.08.004. Epub 2009 Sep 25. PMID: 19782376.

The post Menstrualni ciklus žrtvovan uspjehu: nevidljiva ženska borba u sportu i ekstremnim fizičkim naporima appeared first on Nauka govori.